2019年临床执业医师一年两试高频考点-脊柱结核

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2019年临床执业医师一年两试高频考点-脊柱结核
* 来源 :http://www.1800kj.net * 作者 : * 发表时间 : 2019-10-28 03:37

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  1.脊柱结核发病率:在全身骨与关节结核中发病率最高,椎体以松质骨为主,椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中,腰椎结核发病率最高,胸椎其次,胸腰段占第三位,颈椎和骶椎骨发病最少。

  (2)疼痛:一般是最先出现的症状,可以局限于背部或沿脊神经放射,劳累后加重,休息后减轻,夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛,若不仔细检查容易漏诊。马会玄机图96

  (4)活动受限和畸形:可有拾物试验阳性;腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常见,系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所致。

  3.脊柱结核影像学特点:X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏,椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄,并且X线片可显示椎旁脓肿。

  (1)非手术疗法:全身支持疗法,抗结核药物和局部制动。病人需要长期卧硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3个月以上。

  (2)手术疗法:彻底清除病变组织,包括脓肿死骨及坏死的椎间盘,清除对脊髓的压迫因素。但术前必需使用抗结核治疗46周,至少2周。手术类型有3种:①切开排脓;②病灶清除术;③矫形手术。

  掌握脊柱结核的临床表现和脊柱结核的手术指征。脊柱结核的X线表现为:①椎体骨质破坏;②椎间隙变窄;③椎旁脓肿影。本知识点几乎每年必考,题量12题。出题重点集中在临床表现、诊断与治疗方面,其次是手术指征。考查形式灵活,常结合临床表现与诊断综合考查。

  强直性脊柱炎好发于40岁以下男性,不满20岁发病的更为多见,也有腰痛与腰椎强直,血细胞沉降率增快,很容易与脊柱结核混淆不清。但脊柱结核100%有骶髂关节炎症。没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现,足以鉴别。

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